1. Corte axial:

Tubo de doble lumen con un lumen obturador esofágico (1) y un lumen traqueal (2). El lumen obturador esofágico posee un extremo distal cerrado y perforaciones a nivel faríngeo. El lumen traqueal posee extremos proximal y distal abiertos. El balón faríngeo sirve para sellar la naríz y la boca. El balón distal sella la tráquea o el esófago.

 

2. Inserción:

Inserte el Combitubo suavemente con un movimiento curvo hacia abajo, enganchando la lengua y la mandíbula entre el dedo pulgar y el índice, y elevando la mandíbula. Insértelo hasta que las líneas anulares dibujadas en el tubo se sitúen a nivel de los dientes o del reborde alveoar. No fuerce la inserción !  (Maniobra de Lipp: Manteniendo el extremo distal del Combitubo doblado por algunos segundos facilita la inserción).

 
 

3. Inflado de los balones:

Infle primero el balón faríngeo usando la jeringa grande que se adjunta en el estuche (con marca azul) con 85 cc de aire para el  Combitubo 37 F SA o con 100 cc de aire para el Combitubo 41 F (use la válvula con el balón piloto de color azul). En muchos casos usted puede observar un leve desplazamiento hacia fuera del Combitubo durante el inflado. En casos electivos, usted puede usar la técnica de titulación a la menor fuga de aire: infle el balón con 40 a 85 ó 40 a 100 cc de aire. Luego, infle el balón distal con 5 a 12 cc de aire (Combitubo 37 F) ó 5 a 15 cc de aire (Combitubo 41 F).

 

4. Posicionamiento esofágico y ventilación:

Al insertar el Combitubo a ciegas, hay una alta probabilidad de que quede situado en el esófago. Por tanto, la ventilación de prueba se inicia a través del lumen obturador esofágico (tubo No. 1, más largo, de color azul). El aire no puede escapar por el extremo distal bloqueado de este lumen y entra a la faringe a través de las perforaciones. Debido a que la naríz, la boca y el esófago están sellados por los balones faríngeo y distal , el aire es forzado a entrar hacia la tráquea. Si la auscultación pulmonar es positiva (y no hay insuflación epigástrica), se puede continuar la ventilación por ese lumen. El lumen “traqueal" sirve para descomprimir  el esófago y el estómago.

 
   

5. Posicionamiento y ventilación traqueal:

Al insertar el Combitubo a ciegas, en algunas ocasiones ha sido puesto dentro de la tráquea. En este caso, la ventilación se inicia por el tubo N° 2, más corto y de color blanco, que conduce al lumen “traqueal”. El aire es dirigido directamente hacia la tráquea.  En algunos casos, la ventilación no es adecuada ni por el lumen “esofágico” ni por el “traqueal”. La razón puede ser que balón faríngeo está insertado muy profundo, ocluyendo la glotis. El Combitubo debe ser retirado 2 a 3 cm, y luego retomar la ventilación por el tubo más largo.

 

6. Laringoscopio:

Use el laringoscopio siempre que pueda!

 

Contraindicaciones - Pacientes con reflejo de deglución intacto - Estatura del paciente menor de 122 cm (4 pies) - Pacientes con patología esofágica conocida - Ingesta de sustancias cáusticas - Obstrucción infraglótica de la vía aérea

 

Ventajas - No invasivo - Útil en circunstancias difíciles con respecto a espacio e iluminación - No requiere entrenamiento - Es posible la inserción a ciegas. Sin embargo, use el laringoscopio siempre que pueda! - Se obtiene fijación simultánea al inflar el balón faríngeo - Funciona tanto en posición traqueal como esofágica - Riesgo de aspiración reducido - Es posible aplicar presiones ventilatorias elevadas - Independiente de disponibilidad de energía - Método óptimo en intubación de urgencia y en casos de sangrado cuando la visión de las cuerdas vocales no sea posible