1. Schéma:

Instrument à double lumière, constitué d´une sonde oesophagienne (1) fermée à l´éxtrémité distale et munie de perforations au niveau du pharynx  accollée  à une sonde trachéale classique (2) ouverte des deux éxtrémités.  Le ballonnet oropharyngéal sert à obturer les cavités orales et nasales et fixe le Combitube. Le petit ballonnet distal ferme étanchement la lumière de l´oesophage ou de la trachée.

 

2. Mise en place:

Le Combitube est introduit lentement, à l´aveugle de la main droite avec un mouvement légèrement incurvé vers le bas et en respectant la médiane, jusqu´à ce que les marques de profondeur du Combitube soient placées au niveau des incisives du malade. Simultanément, de la main gauche on maintient en les élevant légèrement la langue et la mâchoire inférieure du malade. Il faut éviter toute pression. La « maneuvre de Lipp «  qui consiste à accentuer la courbure du Combitube avant la manipulation peut faciliter la mise en place.

 

3. Gonflage des ballonnets:

On commence par gonfler le ballonnet oropharyngéal avec la grande seringue fournie avec le Combitube par le connecteur bleu de 85 ml d´ air pour le Combitube 37 F SA ou de 100 ml d´air pour le  Combitube 41 F. Souvent on voit le Combitube remonter de quelques centimètres quand il se fixe contre la voûte du palais. En cas d´ intubation éléctive avec le Combitube, on peut essayer un  « gonflage minimal » en commencant par un volume de 40 ml et en augmentant le volume jusqu´à une fixation solide.  Ensuite on gonfle le ballonnet distal de 5 à 12 ml d´ air pour le Combitube 37 F et de 5 à 15 ml d´ air pour le Combitube de 41 F.

 

4. Ventilation en position oesophagienne:

Après l´ introduction à l´ aveugle, la probabilité que le Combitube se trouve en position oesophagénne étant de 95 %,  la première tentative de ventilation est effectuée de préférence par la sonde oesophagienne c.a.d. par la sonde bleue. L´air pénètre par les perforations dans la cavité du pharynx, et toutes les autres issues étant bouchées, dans la trachée et les poumons. Après un contrôle auscultatoire de la respiration, on peut continuer la ventilation et brancher l´ insufflateur. La seconde lumière sert à  dégonfler l´oesophage et  l´ estomac.

 

5. Conduite à tenir quand le Combitube est placé dans la trachée:

Quand le contrôle auscultatoire au niveau des poumons reste négatif et qu´ au contraire on entend un souffle au dessus de l´ estomac, le Combitube a é té placé dans la trachée. Il suffit alors de changer de connecteur et de ventiler par la sonde plus courte, translucide qui équivaut à une sonde classique. Très rarement, la ventilation ne fonctionne par aucun des connecteurs. Il se peut alors, que le Combitube a été placé trop bas et que le ballonnet oropharygéal bloque le pharynx. Il suffit de retirer le Combitube de deux ou trois centimètres et d´ essayer à nouveau la ventilation par le connecteur bleu.

 

6. Laryngoscope:

L´ usage d´ un laryngoscope pour placer le Combitube  est possible et est encouragé dans tous les cas ou un laryngoscope est disponible.